例（E-CYCLEモニター「86」さん作成）

自転車安全運転自己採点チェックシート（　月度）

【自転車運転前点検事項】各１Ｐ

□ タイヤの空気圧を１週間に１回以上点検したか

□ 自転車を押して若しくは空転させて車輪が横ぶれしていないか確認したか

□ リームの曲がりやスポークの折れがないか確認したか

□ ブレーキレバーを握ってブレーキがかかるか確認したか

□ 自動点灯を除き、自転車のライトは点灯するか乗る前に確認したか

【法令順守：罰則有】各１Ｐ

□ 一般自転車で６歳未満の幼児１人を除き、二人乗りをしていないか

□ ブレーキをかけたときに異音しているのに、そのまま放置していないか

□ 危険な場合すぐに止まれるスピードで走行しているか

□ 一時停止線や踏切等、道路標識・標示に従って走行しているか

□ 信号を正しく守っているか

　　※歩行者信号が点滅のときは渡らない

□ 左側の路側帯を走行しているか

□ 歩行者の通行を妨げないように安全配慮しているか

　※歩行者に対しベルを鳴らしてはならない

□ 夕方・夜間無灯火で運転していないか

□ 手放運転をしていないか

　※傘、携帯電話、犬のリードを持ちながらの片手運転を含む

□ 二台以上並んで走行していないか

□ 酒酔い運転をしていないか（絶対禁止事項）

□ 安全である範囲でハンドサインを行っているか

【自転車運転後】各１Ｐ

□ 自転車が傾斜や風で倒れない位置に停めたか

□ 盗難防止のため、キチンと鍵をかけたか

【自己評価】各１Ｐ

□ 自分で設定した目標を達成したか（毎日自転車通勤実施）